Особенности пред-, интра- и послеоперационного периода при операциях на верхних отделах ЖКТ

План.

1.Введение

2.Физиология органов верхнего отдела ЖКТ

3.Изменения в организме, происходящие при нарушении функций органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта:

·нарушение функций желудка;

·нарушение функций поджелудочной железы;

·нарушение функций кишечника;

·изменения в организме при механической желтухе.

4. Водно-электролитный баланс и его на

рушения у больных с хирургическими заболеваниями верхнего этажа брюшной полости.

5. Нарушения кислотно-щелочного состояния при хирургической патологии органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и их коррекция.

6. Предоперационное обследование и подготовка больных при операциях на верхних отделах ЖКТ:

·предоперационная оценка больного с синдромом желтухи;

·предоперационная оценка больного с синдромом истощения;

·оценка состояния сердечно-сосудистой системы;

·оценка состояния дыхательной системы;

·оценка функции почек;

·оценка функционального состояния печени;

·оценка степени операционно-наркозного риска;

·современные подходы к профилактике тромбоэмболических осложнений при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости;

·антимикробная профилактика при операциях на верхних отделах ЖКТ;

·особенности премедикации при операциях на верхних отделах ЖКТ;

·профилактика аспирационного синдрома при операциях на верхнихотделах ЖКТ.

7. Особенности интраоперационного периода при операциях на верхних отделах ЖКТ:

·выбор метода анестезии;

·интраоперационный мониторинг;

·интраоперационная инфузионно-трансфузионная терапия;

·особенности интраоперационного периода у больных с синдромом желтухи.

8. Анестезиологическое обеспечение раннего послеоперационного периода:

·пробуждение после анестезии;

·борьба с болевым синдромом;

·профилактика дыхательной недостаточности;

·восстановление эвакуаторной функции кишечника;

·восстановление белкового, энергетического обмена, питание.

9. Особенности анестезиологического пособия при радикальном лечении онкозаболеваний поджелудочной железы.

10. Список литературы.

Введение

Операции по поводу заболеваний органов брюшной полости составляют около 60% от всех оперативных вмешательств, выполняемых в хирургических стационарах; из них – около 70% - экстренные оперативные вмешательства, сопровождающиеся сложным патофизиологическим фоном, способным изменить течение и исход традиционной анестезии.

Актуальность вопросов, связанных с опухолевой и воспалительной патологией органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ), не вызывает сомнений в силу растущей распространенности заболеваний и расширения показаний к хирургическим методам лечения, а следовательно – увеличения количества пациентов, нуждающихся в специализированной помощи.

При рассмотрении вопроса об оперативном лечении пациентов с хирургическими заболеваниями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, следует выделить операции, выполняемые на желудке и операции на органах гепатопанкреатодуоденальной зоне, включающие операции на поджелудочной железе и желчных путях.

Среди операций на желудке, наиболее часто операции выполняются по поводу опухолей и язв желудка.

Желудочно-кишечная хирургия началась в 1826 году с открытия Lembert серозно-мышечного шва. Впервые резекцию желудка при раке выходного отдела выполнил Pean в 1879 году, но больной умер на 4-й день после операции. Первую успешную резекцию при раке привратника выполнил Billroth 29 января в 1881 году. 21 сентября 1881 года Rydygier выполнил резекцию желудка по поводу пептической язвы.

При язвах желудка и двенадцатиперстой кишки характер операции определяется локализацией язвы. Предложены различные варианты вмешательств, часть из которых представлена ниже.

При дистальных язвах желудка:

-дистальная резекция 50-60% по Бильрот-1;

-дистальная резекция 50% желудка с сохранением привратника с СПВ или без неё (А.А. Шалимов, 1964);

-дистальная резекция 50-60% желудка по Бильрот-2 в модификациях;

-ваготомия (стволовая или СПВ) с сегментарной резекцией желудка или клиновидным иссечением язвы и пилоропластикой (Strauss, 1924; Wangensteen, 1935; Zollinger, 1963);

-СПВ с иссечением язвы (Johnston et al., 1972).

При проксимальных и кардиальных язвах желудка:

-субтотальная резекция (60 - 90%) по Бильрот-2 в модификациях;

-лестничная резекция по Schoemaker (1911) - Schmieden (1921) - Pauchet (1923);

-резекция по Kelling (1918); Madlener (1923);

-резекция кардиальной части желудка;

-резекция 30-40% кардиальной части желудка с ваготомией и дренирующей операцией (Holle, 1968; А.А.Шалимов, 1968);

-операция по Nissen (1964) - иссечение язвы, ваготомия, фундопликация с резекцией желудка по Бильрот-2;

-ваготомия с пилоропластикой и биопсией язвы (Farris, Smith, 1961; Weinberg, 1961).

При язвах двенадцатиперстной кишки:

1. Резекция желудка:

- дистальная резекция 2/3-3/4 желудка по Бильрот-1,

- дистальная резекция 2/3-3/4 желудка по Бильрот-2,

- медиальная сегментарная резекция 40-50% тела желудка с пилоропластикой (Wangensteen, 1952),

- сегментарная резекция 40-50% тела желудка с сохранением иннервации антральной его части (Ferguson, 1960),

- проксимальная резекция желудка (Deloyers, 1955),

- фундусэктомия и тубулярная резекция (Connell, 1929; Wangensteen, 1940).

2. Ваготомия:

- стволовая ваготомия с гастроэнтероанастомозом (Dragstedt, 1945),

- стволовая ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу (Weinberg, 1947),

- стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею (Hendry, 1961),

- стволовая ваготомия с гастродуоденостомией (Lagrot, 1959),

- селективная ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу (Burge, 1960),

- селективная ваготомия с пилоропластикой по Финнею (Griffith, 1960),

- селективная ваготомия с гастродуоденостомией (Schreiber, 1965),

- селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой и без нее (Holle, 1967; Amdrup, 1970).

3. Ваготомия с резекцией желудка:

- стволовая ваготомия с резекцией 40-50% по Бильрот-1 (Smithwick, 1946; Edwards, 1947),

- селективная ваготомия с резекцией 30-50% по Бильрот-1 (Harkins, Nyhus, 1962),

- селективная проксимальная ваготомия с резекцией до 20% по Бильрот-1 (Holle, 1967),

- селективная ваготомия с антрумэктомией по Бильрот-1 с сохранением привратника (А. А. Шалимов, 1967),

- селективная ваготомия с сегментарной резекцией 50% тела желудка с пилоропластикой (Wangensteen, Berne, 1955),

- селективная ваготомия с удалением слизистой оболочки антрума (Martin, 1959; Kirk, 1965; Grassi, 1969, 1971).

Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из клеток эпителия слизистой оболочки. По частоте он занимает второе-третье место среди злокачественных опухолей. По не совсем понятной причине количество больных раком желудка уменьшается. Если 50 лет назад частота смертей от рака желудка в США составляла от 20 до 30 %, то в настоящее время она не превышает 3 %. В России также наблюдается снижение заболеваемости раком желудка и резко возрастает заболеваемость раком легких. Частота смертей от рака желудка на 100 000 населения широко варьирует.

 Скачать реферат