Особенности пред-, интра- и послеоперационного периода при операциях на верхних отделах ЖКТ

Таблица 1.

Нормальное распределение воды (мужчина, 70 кг)

При патологических состояниях выделяют так называемое «третье пространство», включающее жидкость, накапливающуюся в серозных полостях (асцит, плеврит), в подбрюшинной клетчатке (перитонит), глубоких слоях кожи (ожоги), пространствах кишечных петель (непроходимость кишечника).

Значительное увеличение этого сектора происходит при нарушении ре абсорбции и депонировании жидкости в желудочно-кишечном тракте (перитонит, кишечная непроходимость и т.д.). Но рме за сутки, с учетом принятой жидкости, через желудочно-кишечный тракт проходит от 8 до 10 литров жидкости (табл.2).

Таблица 2. Нормальные объемы жидкости и электролитов (ммоль/л) в пищеварительном тракте (J.M.Henderson, 1997)

Всасывание воды происходит преимущественно в тонкой кишке (до 8,5 л/сутки) 1,0 – 1,5 л воды доходит до толстой кишки, где вода продолжает всасываться. Поэтому с калом выделяется только около 100 мл ее. Перемещение воды в просвет и из просвета желудочно-кишечного тракта происходит пассивно по осмотическому градиенту, который создается активным транспортом электролитов. После попадания химуса в двенадцатиперстную кишку вода, находящаяся в плазме крови, через слизистую оболочку кишки проходит в просвет кишки, обеспечивая тем самым изотоничность содержимого кишки. Таким образом, в просвете двенадцатиперстной кишки концентрация Na+ и Cl- соответствует плазменной, т.е. 145 ммоль/л для Na+ и 105 ммоль/л для Cl- . В тощей кишке содержание Na+ прогрессивно снижается, доходя в подвздошной кишке до 130 ммоль/л. А в толстой кишке, за счет снижения проницаемости её слизистой оболочки, препятствующей обратной диффузии Na+ и воды в просвет кишки, концентрация Na+ составляет всего 30 ммоль/л. Концентрация ионов К+ в содержимом тонкой кишки не превышает 5-10 ммоль/л. Благодаря активной и пассивной секреции ионов К+ , концентрация его в толстой кишке повышается до 80 ммоль/л. В связи с активным всасыванием концентрация Cl- прогрессивно уменьшается в дистальном направлении, достигая 60-70 ммоль/л в илеоцекальном клапане и 20 ммоль/л – в толстой кишке. Ионообмен хлор/бикарбонаты обеспечивает повышение концентрации HCO3 - по мере продвижения химуса к дистальным отделам тонкой кишки. Т.е. в норме желудочно-кишечный тракт обеспечивает стабильность водно-электролитного обмена в организме, а любая патология его сопровождается расстройствами, представляющими в ряде случаев реальную угрозу для жизни больного (табл.3).

Таблица 3. Суточная потеря (мл) секрета и содержание в нем электролитов (на 100 мл секрета или выделений) (Г.Н. Хлябич, 1992)

 Скачать реферат