Особенности пред-, интра- и послеоперационного периода при операциях на верхних отделах ЖКТ

Водный обмен в организме зависит от поступления и потерь воды и в нормальных условиях обеспечивает постоянство объемов вне- и внутриклеточной жидкости.

Потребность в жидкости взрослого человека составляет 35-40 мл/кг в сутки. Восполняется энтеральным путем (с питьем – 1200-1500 мл, с пищей – 800-1000 мл), водой оксидации или метаболической (в среднем – 300 мл), при патологических состояни

ях, исключающих прием воды через рот, восполнение проводят парентерально.

Суточные физиологические потери воды происходят путем перспирации (через кожу - 700 мл и легкие – 300 мл) – 14,5 мл/кг, диуреза - около 1500 мл, с калом – 150-200 мл. Они увеличиваются при повышении температуры (на каждый градус выше 37°С прибавляют 500 мл).

Расчет объема водных пространств и секторов можно произвести по следующим формулам:

Внутриклеточное пространство(л) = масса тела (кг)×0,4

Внеклеточное пространство (л) = масса тела (кг) ×0,2

Объем плазмы (л) = масса тела (кг) ×0,043

Вода плазмы (л) = масса тела (кг) ×0,040

Электролиты являются основой для нормального функционирования клеток. Они обеспечивают постоянство осмолярности и рН жидкостных сред организма, катализируют многие биохимические процессы и электрический потенциал клеточных мембран. В различных водных секторах они распределяются по разному (табл.4).

Таблица 4. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ СОСТАВ ВОДНЫХ СЕКТОРОВ

*свободный Са++ - в цитоплазме

**большая часть приходится на органические соединения (гексоза и креатин- аденозин фосфат) (В.Вraun, 2000).

Динамика функциональных и метаболических нарушений при заболеваниях и повреждениях зависит от вида нозологии, длительности патологического процесса, исходных компенсаторных возможностей организма, значительно ослабляемых сопутствующей соматической и возрастной патологией.

В связи с высоким обменом воды водно-электролитные нарушения развиваются быстро. Колебания осмолярности, обусловленные в основном изменениями содержания натрия в ЭЦЖ, лежат в основе современной классификации нарушений гидроионного обмена: дефицитные (дегидратация: изотоническая, гипотоническая, гипертоническая) или избыточные (гипергидратация: изотоническая, гипотоническая, гипертоническая) нарушения, подразделяемые по степени тяжести.

Причины дегидратации у хирургических больных:

- невосполненные или слишком большие потери (лихорадка, осмотический диурез, изменение водных секторов и секвестрация воды в третье пространство вследствие повышения проницаемости капилляров при кишечной непроходимости, перитоните, операционной травме).

В частности:

- гипертоническая дегидратация возникает при повышенной температуре тела, сильном потоотделении, гипервентиляции, сахарном диабете, недостаточном введении фижкости при питании больного через зонд;

- изотоническая дегидратация возникает при рвоте, поносе, кишечных свищах, непроходимости желудочно-кишечного тракта;

- гипотоническая дегидратация возникает при промывании желудка или кишечника чистой водой без добавления электролитов.

Установить наличие и вид нарушений обмена воды и электролитов можно по совокупности клинических и лабораторных показателей. Клиническидефицит ОЦК при легкой и умеренной гиповолемии выявляется постуральными изменениями пульса и давления (табл.5).

Таблица 5. Изменения АД и частоты сердечных сокращений при гиповолемии (Березницкий Я.С. и соавт., 2003)

 Скачать реферат