Алкоголизм как социально-медицинская проблема

При отсутствии крови необходимо брать другие ткани и жидкости, но относиться критически к полученным результатам. Зороастров О.М. рекомендует брать для исследования слюнные железы и яички, в которых концентрация алкоголя близка к концентрации его в крови и посмертные изменения в этих тканях менее значительны. Соотношение концентрации алкоголя в слюнных железах к концентрации в крови, по его дан

ным, равно 0,94 ± 0,01; в яичках - 0,95 ± 0,02. Костырко И.Н., Курешев А.Н., Широкая Л.А. рекомендуют, особенно при наличии гнилостных изменений, исследовать на количественное содержание алкоголя стекловидное тело, которое в силу анатомического расположения и химического состава в меньшей степени подвержено гнилостным изменениям и посмертным нарушениям водного баланса.

Экспертное значение количественного определения спирта в свертках крови из кровоизлияний, образовавшихся в результате прижизненной травмы

При судебно-медицинском исследовании трупов наряду с определением количественного содержания алкоголя в рекомендованном комплексе объектов целесообразно проводить количественное определение спирта в свертках крови из кровоизлияний, образовавшихся в результате прижизненной травмы. Впервые это было предложено Шоном (1940—1941). Однако в судебно-медицинской экспертной практике такие исследования проводятся редко, хотя с их помощью можно было бы решать ряд важных в следственном отношении вопросов. В связи с тем что кровь, излившаяся при кровоизлиянии, выключается из циркуляции, в нее не проникают вещества, поступившие в организм после образования кровоизлияния (в том числе и этиловый спирт) или проникают в незначительных количествах. В то же время те вещества, которые содержались в крови в момент образования кровоизлияния и затем через определенный период времени были выведены из организма, еще остаются в свертке крови.

В процессе судебно-медицинского исследования трупов эксперт может встретиться с различными соотношениями содержания алкоголя — в крови и в кровоизлиянии (свертке).

1. В крови из трупа найден этиловый алкоголь в той или иной концентрации. В свертке крови из кровоизлияния этиловый алкоголь не обнаружен.

В этом случае может быть дано заключение о том, что покойный получил телесное повреждение, будучи трезвым. После этого он принимал спиртные напитки и погиб в состоянии алкогольного опьянения.

2. В крови из трупа найден этиловый алкоголь. В некоторых кровоизлияниях также найден, в других — не обнаружен.

В подобном случае судебно-медицинский эксперт имеет достаточно оснований судить о последовательности нанесения телесных повреждений (до приема спиртных напитков и после приема).

3. В крови из трупа этиловый алкоголь не найден или найден в очень незначительной концентрации. В кровоизлиянии обнаружено высокое содержание этилового спирта.

В том случае, если кровоизлияние, в котором обнаружен этиловый алкоголь, причинено одновременно с повреждениями, от которых наступила смерть, медицинский судебный эксперт может утверждать: а) потерпевший в момент нанесения ему повреждений находился в состоянии алкогольной интоксикации; б) с момента нанесения повреждений до наступления смерти прошел период времени, достаточный для того, чтобы алкоголь был полностью выведен из организма.

Кроме того, концентрация спирта в кровоизлиянии позволяет ориентировочно судить о степени алкогольного опьянения в момент происшествия. При этом следует учитывать то обстоятельство, что взвешенные элементы крови адсорбируют спирт в меньшей степени, чем цельная кровь. В связи с этим концентрация алкоголя в свертке крови будет несколько (в 1,2—1,3 раза) меньше, чем в цельной крови в момент нанесения повреждений.

Не менее ценно производить химический анализ свертка крови из кровоподтека и в тех случаях, когда потерпевший перед наступлением смерти некоторое время находился в лечебном учреждении, где ему проводили противошоковую терапию, в результате чего в организм был введен этиловый алкоголь. Если потерпевшему в процессе оказания медицинской помощи вводилась противошоковая жидкость, в состав которой входит этиловый спирт, судебно-медицинский эксперт обычно оказывается не в состоянии объективно установить, имело ли место алкогольное опьянение, в особенности если это обстоятельство не отражено в истории болезни. Однако сравнительная оценка количественного содержания алкоголя в крови из сосудов конечностей трупа и в свертке крови из кровоизлияния с учетом количества введенной в организм противошоковой жидкости позволит объективно разрешить этот вопрос.

Целесообразно также производить количественное определение алкоголя в свернувшейся крови из внутричерепных кровоизлияний. Наиболее ценные результаты будут получены при исследовании эпидуральных гематом, так как они не имеют непосредственного контакта с ликвором субарахноидальных пространств, в котором при алкогольной интоксикации содержится значительное количество этилового спирта

Принимая во внимание вышеизложенное, несомненным является тот факт, что судебно-медицинская экспертиза в случаях острого отравления этиловым спиртом является одной из сложных экспертиз, при проведении которой необходимы тщательный анализ данных судебно-медицинского исследования трупа, данных дополнительных методов исследования (судебно-химического и патогистологического), проведение которых обязательное; обстоятельств наступления смерти, состояния покойного непосредственно перед смертью и в период, предшествующий смерти.

Исследовательская часть

На базе отдела общих экспертиз. за 2004 г. была проведена судебно-медицинская экспертиза 1523 трупов, из них насильственной смерти 539 и 982 случая ненасильственной смерти. В 141 случаях причиной смерти явилось острое отравление этиловым спиртом, что составляет 9,3 % среди других причин смерти.

Таблица.1.Обращает на себя внимание, что значительное количество случаев насильственной смерти сопровождает алкогольная интоксикация:

 Скачать реферат