Желчнокаменная болезнь и флегмонозный калькулезный холецистит

1. Развёрнутый анализ крови

2. Биохимическое исследование крови (определение уровня белка, калия, натрия, кальция, глюкозы, билирубина, креатинина, мочевины, АСТ, АЛТ).

3. Исследование серологических реакций (RW, антител к ВИЧ, маркеров вирусных гепатитов, включая антитела к HBs-антигену)

4. Общий анализ мочи

5. Коагулограмма

6. Рентгеноскопия органов грудной клетки

7. Э

КГ

8. Контрольное УЗИ органов брюшной полости

Результаты исследования

1. Развёрнутый анализ крови от 14.01.08

Гемоглобин 142 г/л

Эритроциты 4,5x10¹²/л

Гематокрит: 0,42

СОЭ 18 мм/ч

Лейкоциты 11,1 х10 /л

Сахар крови 4,5 ммоль/л

Лейкоцитарная формула:

2.Анализ мочи от 14.01.08

3. Биохимический анализ крови от 14.01.08

Билирубин общий: 16 мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л), прямой: 4 мкмоль/л, не прямой: 12 мкмоль/л

Белок: 80,9 г/л

Глюкоза: 5,6 мм/л

α- амилаза: 7,0

4. Коагулограмма 14.01.08

ПТИ 94,2%

Фибриноген 2,4г/л

5. RW-отр от 14.01.08

6. УЗИорганов брюшной полости от 14.01.08

Размеры печени: - правая доля-14,5см

- левая доля-7,4см

- паренхима диффузная, неоднородная.

Холестаз – нет. Воротная вена 1,1см, холедох 0,4см.

Поджелудочная железа: размеры 2,6*1,5*2,4 структура неодноодная, гиперэхогенная.

Желчный пузырь: размеры 7,6*2,5 , форма – перегиб в области шейки, стенка 0,5см, уплотнена, весь просвет заполнен мелкими конкрементами (6-8мм).

Заключение: диффузные изменения в паренхиме печени и поджелудочной железы, хронический калькулезный холецистит.

7. ЭКГ от 14.01.08

Синусовая тахикардия, горизонтальное положение электрической оси сердца. Умеренные изменения в миокарде.

8. Биопсия № 341

Флегмонозный холецистит

Клинический диагноз

На основании жалоб больной, анамнестических данных, данных объективного обследования был выставлен предварительный диагноз, лабораторные данные и данные инструментальных методов исследования полностью подтверждают предварительный диагноз: ЖКБ, флегмонозный калькулезный холецистит

Дифференциальный диагноз

Проведем дифференциальный диагноз между флегмонозный калькулезный холецистит и хроническим панкреатитом.

При обоих заболеваниях после погрешностей в диете могут наблюдаться тупые боли в правом подреберье, однако у данной пациентки не наблюдалось свойственных панкреатиту опоясывающих болей. Не было также отмечено диспептических расстройств в виде тошноты, рвоты со скудным количеством желудочного содержимого, чередования запоров с поносами. Не происходило снижения массы тела, что может наблюдаться при хроническом панкреатите в связи с недостаточностью внешнесекреторной функции и, следовательно, с нарушением переваривания пищи. При проведении пальпаторного исследования в области поджелудочной железы болезненности не наблюдается.

Проведем дифференциальный диагноз между флегмонозный калькулезный холецистит и хроническим гастритом.

Боли, которые начали ее беспокоить 7 лет назад отличаются от гастритических. При обострении хронического гастрита боли возникают непосредственно или спустя 20-30 минут после еды, реже встречаются голодные или поздние боли. Локализация болей чаще всего в эпигастрии, в то время как боли у данной пациентки во время приступов локализуются в эпигастрии и правом подреберье. При гастрите не наблюдается такой специфичности в отношении пищи, провоцирующей развитие болей, как в случае у нашей пациентки.

Есть также отличия клинической картины у нашей больной от таковой для язвенной болезни желудка и для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Так, при язвенной болезни желудка боли появляются через 15-60 минут после еды (язва малой кривизны), или же появляются голодные, ночные, поздние, т.е. через 2-3 ч после еды (язва антрального отдела желудка). Однако у нашей больной, боли не носят такого регулярного характера и, опять же, разыгрываются не после каждого приема пищи, а только после погрешности в диете и купируются спазмолитиками. Если провести еще сравнение с болями при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, то они чаще проявляются через 1,5-3 ч после еды, или же натощак (голодные) или ночью (ночные), причем, в отличие от рассматриваемого случая, проходят после приема пищи.

Проведем дифференциальный диагноз между флегмонозный калькулезный холецистит и бескаменным холециститом.

Клиническая картина бескаменного хронического холецистита сходна с таковой при хроническом калькулезном холецистите. Но боли в правом подребрье отличаются малой интенсивностью и большой длительностью (носят практически постоянный характер, усиливаются после погрешности в диете). Обнаружение камней в желчном пузыре при УЗИ подтверждает наличие калькулезного холецистита.

 Скачать реферат