Демпинг-синдром оперированного желудка

15.04.2010 года вечером появись боли в эпигастральной области режущего характера, резкая слабость, потливость, головная боль через 15-20 минут после еды, урчание, профузный понос. Утром 16.04.2010 года больная обратилась в МРКБ и была госпитализирована на лечение.

Данных объективного обследования:

При пальпации в эпигастральной области выявляется болезненность, брюшная стенка не напряже

на.

Раздражение брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) отсутствует.

Пальпаторно и перкуторно желудок не определяется.

Результатов дополнительных методов исследования: В общем анализе крови от 17.04.2010 года выявлена гипохромная анемия.

R - скопия желудка от 17.04.2010г.

Пищевод свободно проходим, слизистая без изменений. Желудок резецирован на 2/3, культя его небольших размеров, содержит секреторную жидкость в небольшом объёме. Выявляются ускорение контрастной массы через анастомоз, непрерывно-ускоренный тип эвакуации, быстрый пассаж по тощей кишке.

Заключение:

Резецированный по Бильрот 1 желудок. Демпинг-синдром.

УЗИ от 17.04.2010г.

Диффузное уплотнение парехими печени и поджелудочной железы.

Гастродуоденальное зондирование от 18.04.2010г.

Желудочное содержимое натощак:

Количество-2 мл.

Общая кислотность-13 т.е.

Свободная соляная кислота-5

Пепсин-0 мг%

Базальная секреция:

Общее количество содержимого, собранного в 4 порциях в течение 60 минут после откачивания порции "натощак"-10 мл.

Общая кислотность-15 ммоль/л

Свободная соляная кислота-5 ммоль/л

Дебит - час соляной кислоты-0,5 ммоль/л

Дебит-час свободной соляной кислоты-0 мэкв

Дебит час пепсина - 3 мг

Стимулированная секреция (стимуляция гистомином) - 50мл:

Общая кислотность-30 ммоль/л

Свободная соляная кислота-25 ммоль/л

Дебит - час соляной кислоты-2 ммоль/л

Дебит-час свободной соляной кислоты-2 мэкв

Дебит час пепсина - 15 мг

Заключение:

Гипохлоргидрия

X. Лечение

1. Режим стационарный.

2. Диета - стол №1. диета с высоким содержанием белков, витаминов, минеральных веществ, ограничением углеводов, особенно простых. Раздельный приём плотной и жидкой пищи небольшими порциями, 5 - 6 раз в день. Для уменьшения проявлений демпинговой реакции необходимо принимать после еды горизонтальное положение или есть лежа на левом боку в определенные часы. Прием пищи начинать с твердых блюд, а жидкость выпивают спустя 1 - 1,5 часа после еды.

3. Медикаментозная терапия:

#

Rp.: Tab. Anaesthesini 0,3

D. t. d. №10

S. внутрь по 1 таблетке перед едой.

#

Rp.: Tab. Atropini 0,0005

D. t. d. №10

S. внутрь за 30 минут до еды

#

Rp.: Acidi hydrochlorici diluti

D. S.10-15 капель до еды

#

Rp.: Dragee "Festal" №20

S. внутрь по 1 таблетке во время еды

#

Rp.: Dragee "Ferroplex" №20

S. внутрь по 5 драже 3 раза в день

#

Rp.: Sol. Acidi ascorbini 5% - 5 ml.

D. t. d. №10 in amp.

S. вводить внутривенно на физ. растворе

#

Rp.: Sol. Reopolygcini 10% - 500 ml.

D. t. d. №5

S. внутривенно, капельно по 400 мл. в сутки

#

Rp.: Emulsi Intralipidi 20% - 100 ml.

D. t. d. №5

S. внутривенно, капельно по100 мл. в сутки

#

Rp.: Sol. Polyamini 400ml

D. t. d №5

S. внутривенно, капельно по 400 мл. в сутки

#

XI. Дневники

17.04.2010г.

Больная предъявляет жалобы на резкую слабость, потливость, головную боль через 15-20 минут после еды. Так же отмечает сердцебиение, и выраженную мышечную слабость, появление неудержимого желания лечь. После еды появляются боли в эпигастральной области режущего характера, урчание.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розового цвета. Сознание ясное. Настроение спокойное. Положение активное, температура тела 36,6 0С.

При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД=16/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильныйс ЧСС=90уд/мин. АД=130/90 мм. рт. ст. артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритм правильный, умеренного наполнения и напряжения. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, участвует в акте дыхания.

20.04.2010г.

Больная предъявляет жалобы на слабость, потливость, После еды появляются незначительной боли в эпигастральной области, урчание.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розового цвета. Сознание ясное. Настроение спокойное. Положение активное, температура тела 36,3 0С.

При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД=18/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС=85уд/мин. АД=135/90 мм. рт. ст. артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритм правильный, умеренного наполнения и напряжения. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, участвует в акте дыхания.

20.04.2010г.

Больная предъявляет жалобы на слабость, потливость, урчании в животе. .

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розового цвета. Сознание ясное. Настроение спокойное. Положение активное, температура тела 36,6 0С.

При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД=18/мин.

Тоны сердца приглушены, ритм правильныйс ЧСС=85уд/мин. АД=135/90 мм. рт. ст. артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритм правильный, умеренного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

XII. Прогноз заболевания

Для жизни - сомнительный.

Для выздоровления - сомнительный.

Для трудоспособности - неблагоприятный.

XIII. Исход заболевания

Постепенное улучшение общего состояния организма больной.

Эпикриз

Больная Храмова Мария Алексеевна, 52 года, находится на стационарном лечении с 16.04.2010 года в 1 хирургическом отделении МРКБ с клиническим диагнозом: болезнь оперированного желудка. Демпинг-синдром.

При поступлении больная предъявляла жалобы на резкую слабость, потливость, головную боль через 15-20 минут после еды. Так же отмечает сердцебиение, и выраженную мышечную слабость, появление неудержимого желания лечь. После еды появляются боли в эпигастральной области режущего характера, урчание, профузный понос.

При объективном обследовании: при пальпации в эпигастральной области выявляется болезненность, брюшная стенка не напряжена.

Раздражение брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) отсутствует.

Пальпаторно и перкуторно желудок не определяется.

Данные дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови от 17.04.2010года

СОЭ - 18 мм / час

Лейкоциты - 6,4 × 109/л

Эритроциты - 4,0 × 1012/л

Гемоглобин - 70 г / л

Лимфоциты - 2,38× 109/л

Моноциты - 0,44 × 109/л

Нейтрофилы - 3,4 × 109/л

Эозинофилы - 0,15 × 109/л

Базофилы - 0,07 × 109/л

Заключение: гипохромная анемия

Общий анализ крови от 25.04.2010года

 Скачать реферат