Острая кишечная инфекция. Гастрит. Лёгкая форма

Перкуссия. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника.

Исследование печени:

При пальпации печень плотно-эластичной консистенции, гладкая, безболезненная, край острый, расположен на 1 см ниже края ре

берной дуги.

Перкуторное определение размеров печени по Курлову.

По правой среднеключичной линии – 8 см;

По передней срединной линии – 6 см;

По краю реберной дуги – 5 см.

Исследование селезенки

Селезенка не пальпируется. Перкуторно не увеличена

Стул (со слов бабушки) ежедневный, оформленный. Изменения консистенции стула, примесей с момента начала заболевания не было.

Почки бимануально не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание не нарушено. Жидкость пьёт-усваивает. Диурез адекватен введённой жидкости.

Клинический диагноз

· ОКИ. Гастрит. Лёгкая форма

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови 22.10.09

эритроциты – 4,3*1012 /л

Hb – 128 г./л

Цветной показатель – 0.86

лейкоциты – 10.5*109 /л

Палочкоядерные нейтрофилы – 0%

сегментоядерные – 65%

эозинофилы – 1%

лимфоциты – 34%

моноциты -0%

СОЭ – 2 мм/ч

Заключение: Лейкоцитоз.

Биохимический анализ 23.10.09

Глюкоза 4.91 мкмоль\л Мочевина 4.02

Заключение: норма

Анализ мочи: 23.10.09

цвет соломено-желтый

Прозрачная

Удельный вес 1.025

белок –

глюкоза –

эпителий плоский 1–2

Заключение: норма

23.10.09 Яйца остриц не обнаружены

Дифференциальная диагностика

· Шигеллёз (бактериальная дизентерия).

У пациента отсутствует симптоматика, характерная для шигеллёза:

1) колитический синдром (схваткообразные боли в гипогастрии и левой подвздошной области, тенезмы, спазмированная болезненная и урчащая сигмовидная кишка, частый скудный стул с примесью слизи, крови по типу «ректального плевка»)

2) острое начало: резкое повышение температуры, выраженные симптомы интоксикации.

· Эшерихиоз

Симптоматика кишечных расстройств, вызванных кишечной палочкой определяется особенностями серовара:

– ЭПКП вызывают развитие воспалительного процесса преимущественно в тонком кишечнике (энтерит), либо в тонком и толстом кишечнике (энтероколит).

– ЭИКП формируют симптоматику, сходную с шигеллёзом (преимущественно дистальный колит).

– ЭТКП вызывают развитие холероподобных (энтеретических) форм кишечных инфекций.

– ЭГКП – острый геморрагический колит., тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, острая почечная недостаточность.

– ЭАКП формирует клинику, соответствующую симптомокомплексу сравнительно нетяжело протекающего шигеллёза.

Таким образом, ведущим симптомом является поражение тонкого (энтерит), и/ или толстого кишечника, что также не характерно для пациента.

· Сальмонелиоз

Наиболее вероятным возбудителем заболевания пациента является S.thiphimurium. У детей старше 3 лет заболевание чаще протекает по типу пищевой токсикоинфекции (в том числе с изолированным явлением гастрита (боли в эпигастрии, многократная рвота) – как у нашего больного). Характерный эпиданамнез: употребление в пищу инфицированных продуктов (мясо, молоко, яица) за несколько часов до начала заболевания – пациент за 11 часов до начала заболевания съел 2 яйца всмятку.

Обоснование диагноза

1) ОКИ: заболевание инфекционной природы с фекально-оральным механизмом передачи, с характерными клиническими проявлениями в виде дисфункции желудочно-кишечного тракта и симптомокомплексом внекишечных проявлений (слабость, головная боль, отсутствие аппетита)

2) Гастрит: из анамнеза установлено – в начале заболевания пациента беспокоили интенсивные боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота.

3) Легкая степень тяжести:

отсутствие лихорадки (Т=36.8), судорог, нейротоксикоза, дисфункции кишечника, септического компонента.

Дневник 26.10.09 (5 день болезни, 5 день госпитализации, 1 день курации).

Лечение

1) Оральная регидратация: регидрон (поить по 1 чайной ложке каждые 2 минуты)

2) Ферментные препараты: Креон 1т *3 р.д

3) КИП (комплексный иммунный препарат)

гастрит инфекция кишечный диагноз

Рекомендации

Соблюдение правил личной гигиены,

употребление в пищу достаточно термически обработанных пищевых продуктов (мясо, молоко, яйца)

Размещено на Allbest.ru

 Скачать реферат