Фурункул наружного слухового прохода правого уха

Слуховой паспорт

правое ухо тест левое ухо

_

----------- С.Ш. -----------

3,0 м. Ш.Р. 3,0 м.

4,0 м. Р.Р. 3,0 м.

------ R (оыт Ринне) ------

норма W(опыт Вебера) норма

норма Sch(опыт Швабаха) норма

+ Ge (опыт Желле) +

+ Bi (опыт Бинга) +

К>С F (опыт Федеричи) К>С

Заключение: Правое ухо - норма.

Левое ухо - норма.

Вестибулометрия

Головокружение, нистагм отсутствуют. Пальце-носовую и пальце-пальцевую пробы выполняет. В позе Ромберга устойчив. Проба на адиадохокинез отрицательна. Проба Ваячека: соматическая реакция - 1, вегетативная - 0. Вращательная проба: раздражение правого лабиринта - нистагм влево 27 с., раздражение левого лабиринта - нистагм 29 с.

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного на болезненность правого слухового прохода, которая усиливается при жевании и дотрагивании, припухлость, покраснение, чувство жара, повышение температуры тела до 37 °С.

На основании анамнеза развития заболевания: заболевшим себя считает с 24.12.10 , когда появилась легкая болезненность и краснота в области наружного слухового прохода справа. В течении 3-х суток клиника нарастала, появилась субфебрильная температура, боль ноющего характера, усиливающая при дотрагивании и жевании. На основании ЛОР- статуса: Правое ухо: ушная раковина правильной формы, заушная область гиперемирована,резкая болезненность при надавливании на козелок и нижнюю стенку слухового прохода, при оттягивании ушной раковины. В области наружного слухового прохода видно округлое возвышение гиперемированной воспалённой кожи, суживающее просвет слухового прохода. Барабанная перепонка бледно - серого цвета, опознавательных знаков нет. Можно поставить предварительный диагноз: Фурункул наружного слухового прохода правого уха.

Дифференциальный диагноз

В дифференциально - диагностическом плане следует исключить мастоидит. При фурункулезе наружного уха в отличии от мастоидита, припухлость и болезненность будут выражены прежде всего в области прикрепления ушной раковины, при мастоидите - боль в области сосцевидного отростка. При фурункуле надавливание на козелок, жевание, потягивание за ушную раковину вызывают боль. При мастоидите эти симптомы отсутствуют. Отоскопическая картина этих двух процессов также различна. Так, при фурункуле определяют сужение в перепончато- хрящевом отделе, при мастоидите – в костном (нависание верхнезадней стенки). Слуховая функция при фурункуле в норме, при мастоидите – снижена.

Поставленный диагноз необходимо также дифференцировать с :

1. Фолликулит. Для этого заболевания характерно:

- поверхностное расположение

- отсутствие некротического стержня

- отсутствие общевоспалительных явлений

- отсутствие боли

- наличие гиперемии вокруг основания

как видим описанная картина не соответствует данному заболеванию.

2. Флегмона. Заболевание характеризуется:

- глубокое расположение

- отсутствие четких границ

- отсутствие некротического стержня

- присутствие боли

- наличие общевоспалительных явлений

- гиперемия

- температурная реакция

В целом данная патология подходит под имеющуюся клинику, но присутствие кардинального признака - некротического стержня - опровергает диагноз флегмоны.

3. Карбункул. От карбункула данное заболевание отличается наличием только одного некротического стержня и меньшими общевоспалительными явлениями.

Окончательный диагноз

На основании анамнеза развития заболевания: заболевшим себя считает с 24.12.10 , когда появилась легкая болезненность и краснота в области наружного слухового прохода справа. В течении 3-х суток клиника нарастала, появилась субфебрильная температура, боль ноющего характера, усиливающая при дотрагивании и жевании. На основании ЛОР- статуса: Правое ухо: ушная раковина правильной формы, заушная область гиперемирована, резкая болезненность при надавливании на козелок и нижнюю стенку слухового прохода, при оттягивании ушной раковины. В области наружного слухового прохода видно округлое возвышение гиперемированной воспалённой кожи, суживающее просвет слухового прохода. Барабанная перепонка бледно - серого цвета, опознавательных знаков нет. На основании проведенной дифференциальной диагностики, которая подробно изложена в соответствующем разделе, я ставлю окончательный диагноз: Фурункул наружного слухового прохода правого уха.

Этиопатогенез

Заболевание возникает в результате проникновения инфекции, чаще стафилококков, в сальные и волосяные мешочки при раздражении загрязненной кожи манипуляциями в ухе шпильками, пальцами, особенно у лиц, страдающих гноетечением из него. Общими предрасполагающими факторами являются простуда, нарушение обмена, в частности углеводного, неполноценное питание, авитаминозы и т.д.Фурункул наружного слухового прохода может быть также при общем фурункулезе.

У данного больного фурункул наружного слухового прохода возник на почве снижения реактивности организма – ОРВИ.

Лечение

1. Оперативное

Вскрытие фурункула производят под местной инфильтрационной анестезией (2 % раствор лидокаина) глазным скальпелем в области верхушки стержня. Расширив разрез, гнойный стержень удаляют ,а образовавшуюся полость обрабатывают 5 % йодной настойкой. Слуховой проход осушают и затем вводят турунду, смоченную спиртом или гипертоническим раствором с целью дренажа 2 раза в день.

2. Консервативное

Антибактериальные препараты:

Rp: Tab. Lincomycini 250,0

D.t.d. № 50

S. По 2 табл. 3 раза в день, после еды. На 7 дней.

Rp: Ung. Dioxydini 5%

D.S. местно, на ватный шарик, менять 3 раза в день.

Жаропонижающие и болеутоляющие средства:

Rp: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5

D.t.d № 6

S. по 1 табл. 2 раза в день,после еды, на 3 дня.

Витаминотерапия – витамины группы A, B, C.

Физиотерапевтические методы лечения: УВЧ, СВЧ и УФО (5 мин. 1 р\д 5 процедур).

Эпикриз

Больной Боговик Сергей Александрович 1978 г/р находился в лор отделении с 27.12.10 по 30.12.10

Кл. диагноз: Ферункул наружного слухового прохода правого уха

Поступил с жалобами на болезненность правого слухового прохода, которая усиливается при жевании и дотрагивании, припухлость, покраснение, чувство жара, повышение температуры тела до 37 °С.;

Из анамнеза заболевания: Заболевшим себя считает с 24.12.10 , когда появилась легкая болезненность и краснота в области наружного слухового прохода справа. В течении 3-х суток клиника нарастала, появилась субфебрильная температура, боль ноющего характера,усиливающая при дотрагивании и жевании. Свою болезнь связывает с ранее перенесенной ОРВИ.

Объективно:

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, тургор кожи нормальный; придатки кожи не изменены;

Система дыхания

В лёгких дыхание везикулярное, ЧДД 17 в мин, хрипов нет.

Система кровообращения

Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧCC 68 в мин, АД 120 / 80.

Лимфатическая система

Лимфатические узлы затылочные, подмышечные, паховые не увеличены, безболезненные эластичные, подвижные. В подчелюстной области спереди от кивательной мышцы справа и слева пальпируются два лимфоузла, диаметром 0,5-1 см., подвижные, не спаянные с окружающими тканями, мягкие, эластичные, безболезненные.

 Скачать реферат