Системные васкулиты

Поражаются чаще сосуды почек (80%), сердца (70%), печени (65%) и ЖКТ (50%). Далее следуют по частоте поджелудочная железа, поперечнополосатая мускулатура, периферические нервы ЦНС . Сосуды легких поражаются у одной трети больных. Характер поражений очаговый: пораженные участки сосудов чередуются с непоражёнными. Даже в очагах поражения может быть патологически изменена лишь часть окружности сос

уда. Макроскопически изменения могут быть не видны или проявляться серо-красными узелками по ходу пораженного сосуда в виде четок или бусин. Изредка встречаются аневризматические расширения сосудов или периваскулярные кровоизлияния. Частым следствием острого васкулита является тромбоз сосуда. В зоне кровоснабжения пораженного сосуда развиваются инфаркты, кровоизлияния, изъязвления, ишемическая атрофия. Гистологические изменения претерпевают 5 последовательных стадий.

Первая стадия характеризуется мукоидным набуханием и острым фибриноидным некрозом средней оболочки с распространением процесса на интиму и деструкцией эндотелия. В этой стадии может отмечаться слабо выраженная лейкоцитарная реакция.

Во второй стадии разливается интенсивная лейкоцитарная инфильтрация средней оболочки, преимущественно нейтрофильная, но с прогрессивным увеличением доли эозинофилов. Лейкоцитарный инфильтрат распространяется на все оболочки сосуда, разрушает эластические мембраны и выходит за пределы сосуда в периваскулярную ткань. В этой стадии нередки тромбозы сосудов.

В третьей стадии лейкоцитарный инфильтрат замещается грануляционной тканью с наличием большого количества лимфоцитов и плазматических клеток, с выраженной фибробластической реакцией и с образованием узелков, которые иногда видны макроскопически. Тромботические массы организуются, и сосуд превращается в фиброзный тяж.

4-я и 5-я стадии характеризуются исчезновением воспаления и процессами созревания соединительной ткани. Патологический процесс в разных участках сосудистого русла развивается асинхронно, поэтому нее стадии могут наблюдаться одновременно как в разных участках одного сосуда, так и в разных сосудах.

Клиническая картина заболевания многообразна и зависит от локализации и стадии процесса. Заболевание может протекать в острой, подострой и хронической формах. Поражение почек манифестирует гематурией, прогеинурией, в случае инфаркта — болевым синдромом. Поражение кишечного тракта может сопровождаться кровотечениями, иногда профузными вследствие изъязвлений слизистой оболочки. Выражена мышечная и неврологическая симптоматика. Причины смерти могут быть разнообразными, среди них чаще встречаются почечная или сердечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение.

6 Синдром Черджа-Стросс и колким, Кавасаки

Близкими к узелковому полиартерииту заболеваниями являются синдром Черджа—Стросс и болезнь Кавасаки.

Кавасаки болезнь (MKБ: М30.1 Слизисто-кожный лимфонолулярный синдром [Кавасаки]) - системный васкулит с преимущественным поражением артерий среднего калибра (коронарных артерий сердца, почечных), с частым образованием их аневризм, с генерализованной лимфаденопатией и с поражением кожи и слизистых оболочек. Болеют дети в возрасте от 2 мес до 5 лег, чаще мужского пола (в 1,8 раза).

Синдром Черджа-Стросс (МКБ: M30.I Полиартсриит с поражением лёгких (Черджа-Стросс) — некротизируюший васкулит с воспалением сосудов мелкого и среднего калибра и образованием некротизирующих эозинофильных гранулём. Первично поражаются респираторный тракт и ткань легких, затем вовлекаются другие органы (ЖКТ, сердце, кожа, нервная система, почки). Характерны клинические признаки бронхиальной астмы, аллергии, системного васкулита.

Синдром Черджа—Стросс сопровождается эозинофилией крови и образованием эозинофильных гранулём в тканях. Типично сочетание с бронхиальной астмой. Поражение почек не сопровождается прогрессирующим ухудшением функций почек. АНЦА не обнаруживают.

7 Неспецифический аортоартериит

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу, болезнь отсутствия пульса; МКБ: М31.4 Синдром дуги аорты [Такаясу]) — воспалительно-аллергическое заболевание дуги аорты и её ветвей. Более чем в 90% болеют женщины. Этиология неизвестна. В основе заболевания лежит фиброзное утолщение дуги аорты с сужением (вплоть до полной облитерации) устий отходящих от неё артериальных ветвей. Больше поражён поперечный отрезок дуги. Гистологически обнаруживают хроническое фиброзирующее воспаление, начинающееся с адвентиции. Vasa vasorum сужены или полностью облитерированы, окружены мононуклеарным клеточным инфильтратом. Мышечно-эластический слой медии замешается фиброзной тканью. Могут наблюдаться гигантские клетки как реакция на разрушающиеся эластические волокна. Клинически характерны резкое ослабление пульса и снижение АД на верхних конечностях, расстройства зрения, неврологическая симптоматика.

Гигантоклеточный артериит (височный артериит, болезнь Хортона; МКБ: M3I.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией) - гранулематозный воспалительный процесс в височных, реже других краниальных артериях. Наблюдается в пожилом и старческом возрасте. При распространённой форме болезни могут поражаться другие артерии (брыжеечные, коронарные, конечностей) или дуга аорты (гигантоклеточный аортит). Заболевают лица обоего пола, в основном старше 50 лет. Этиология неизвестна. Ранние изменения характеризуются разрушением внутренней эластической мембраны с последующей гранулематозной клеточной реакцией. В грануляционной ткани преобладают лимфоциты, макрофаги и гигантские клетки инородных тел, содержащие фагоцитированные фрагменты эластических волокон. В исходе развивается фиброзное утолщение интимы с резким сужением просвета сосуда. Могут возникать тромбозы. Клинические проявления могут быть острыми или хроническими, одно- или двухсторонними. Они выражаются мигренеподобными болями, воспалением кожи головы по ходу поражённого сосуда, иногда потерей зрения из-за вовлечения сосудов сетчатки.

8. Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера, болезнь Винивартера—Бюргера; МКБ: 173.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]) — сегментарное острое и хроническое воспаление артерий и вен конечностей, сопровождающееся их тромбозом и последующим склерозом с облитерацией просвета. Наблюдается почти исключительно у мужчин, злоупотребляющих курением. Начинается в возрасте 35 лет и ранее. Ремиссии и обострения заболевания связаны с прекращением или возобновлением курения соответственно. У многих больных облитерирующий тромбангиит сочетается с мигрирующим тромбофлебитом. Этиология неизвестна, обсуждается причиним роль инфекции. Поражаются артерии мелкого и среднего калибра, редко крупного калибра. Характер поражений сегментарный. Верхние и нижние конечности вовлекаются одинаково часто. Вслед за поражением артерий вторично вовлекаются вены и нервные стволы с развитием в них фиброза. В артериях и венах часты тромбы, особенностью которых является присутствие в них микроабсцессов, ограниченных слоем энителиоидных клеток и фибробластов с гигантскими клетками Лангханса. При организации и реканализации тромба микроабсцессы замешаются фиброзируюшей грануляционной тканью. Полагают, что воспалительный процесс первично начинается в тромбе, а затем переходит на сосудистую стенку. Из-за ремиттирующего течения заболевания в различных участках сосудов одновременно наблюдаются разные стадии изменений. Некроз сосудистой стенки не характерен. Внутренняя эластическая мембрана не повреждается. Клинически отмечаются признаки расстройств кровообращения с болями в конечностях, перемежающейся хромотой. Тяжёлым осложнением является гангрена.

 Скачать реферат