Личное страхование

Одним из субъектов страховых отношений в добровольном медицинском страховании является медицинское учреждение, лечение страхователя, в котором страховщик оплачивает. Список таких учреждений ограничен договором страхования, но по согласованию со страховщиком страхователь (выгодоприобретатель) может получить оплачиваемую или частично оплачиваемую медицинскую услугу (лечебнице) в учреждении, котор

ого нет в списке, прилагаемом к договору страхования.

При проведении добровольного медицинского страхования страховые тарифы устанавливаются по согласованию между страховой организацией и медицинским учреждением. Договоры могут заключаться гражданами индивидуально или в коллективной форме с уплатой страховых взносов из прибыли хозяйствующего субъекта.

Особенностью современного добровольного медицинского страхования в России является то, что страховщик выступает своего рода посредником между страхователем и лечебным учреждением. Выплата страхового обеспечения в возмещении расходов на оказание медицинской помощи осуществляется путем оплаты счетов лечебного учреждения за оказанную застрахованному медицинские услуги (рис. 2).

Обязательное медицинское страхование, проводимое в России, приобрело черты социального страхования, так как порядок проведения установлен государственным законодательством – Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ». При этом действует принцип социальной справедливости: богатый платит за бедного. В данном случае это означает, что средства от налогоплательщиков распределяются по нормативно- душевому принципу: на пенсионеров и детей больше, на взрослых меньше.

Рис. 2 Взаимоотношения субъектов добровольного медицинского страхования (ДМС)

Так, например, законодательством предусмотрено, что субъектами системы обязательного медицинского страхования являются: застрахованные граждане; страхователи (работодатели, администрация муниципальных образований для неработающего населения); страховщики (страховые медицинские организации); лечебно-профилактические учреждения (производители медицинских услуг).

Реализация государственной политики в области обязательного медицинского страхования, организационное и методическое руководство развитием системы ОМС возложены на Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФ ОМС). Он является государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением и действует как самостоятельное юридическое лицо.

 Скачать реферат